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急诊内镜下止血联合生长抑素治疗上消化道出血的临床价值分析

 

日期:2010年02月14日 作者:byspaper 编辑:byspaper  
文章来源:www.byspaper.com 论文编号:bys9900 推荐等级:  
文章属性: 医学信息 本日浏览: 【字体:  

关键词:

急诊内镜下止血联合生长抑素治疗上消化道出血的临床价值分析


急诊内镜下止血联合生长抑素治疗上消化道出血的临床价值分析

 

  摘要:目的 分析急诊内镜下止血联合生长抑素治疗上消化道出血的临床价值。方法 将本院20111月~20136月收治的86例上消化道出血患者随机均分为对照组与观察组,对照组采取常规治疗,观察组在对照组的基础上给予内镜下止血治疗,止血后联合应用生长抑素进行治疗。治疗结束后评估两组临床疗效,统计住院时间及再出血率,并进行对比分析。结果 观察组治疗总有效率为97.67%,对照组为74.42%,观察组总有效率显著高于对照组,(P<0.01),显效率明显高于对照组,(P<0.05);观察组住院时间显著少于对照组,(P<0.01),再出血率明显低于对照组,(P<0.05)。结论 内镜下止血联合生长抑素治疗上消化道出血疗效可靠理想,再出血率低,可于临床治疗中推广应用。 

  关键词:上消化道出血;内镜;生长抑素 

  上消化道出血属于内科中一种常见的急症,如短时内无法明确诊治,可为患者造成极大痛苦,严重者可危及患者生命安全[1]。主要临床症状可见呕血、黑便等,成人发病率约150/10万左右[2]。本院急诊在常规治疗的基础上采取内镜下止血联合生长抑素进行治疗,取得满意的疗效,现详细情况汇报如下: 

  资料与方法 

  1.1 一般资料 以本院20111月~20136月收治的86例上消化道出血患者作为本次研究对象。将全部患者随机均分为对照组与观察组,每组各43例。对照组中男25例,女18例;年龄为1973岁,平均(58.94±11.26)岁;其中消化性溃疡20例,急性出血糜烂性胃炎13例,胃空肠吻合术后出血4例,食管癌4例,胃癌2例。观察组中男24例,女19例;年龄为1876岁,平均(60.09±12.71)岁;其中消化性溃疡19例,急性出血糜烂性胃炎14例,胃空肠吻合术后出血2例,食管癌3例,胃癌5例。两组一般资料无明显差异,(P>0.05),具有临床可比性。本次入选全部患者均经本院急诊内镜检查后确诊为上消化道出血,均排除静脉曲张性上消化道出血。 

  1.2方法 

  1.2.1 治疗方法 对照组采取常规治疗,包括止血、抗休克、抑酸、血容量补充等。治疗组采取内镜下止血联合生长抑素进行治疗,于对照组的常规治疗基础上,行急诊内镜检查,在内镜下寻找出血病灶,找到出血点后喷洒凝血酶及去甲肾上腺素等,实施内镜下止血治疗。内镜止血治疗结束后,应用生长抑素,首剂量为0.25mg缓慢静脉滴注,而后以0.25mg/h微量泵注24h,治疗23d。 

  1.2.2 临床疗效评估标准 出血停止标准,以生命体征平稳,主要症状明显好转,有正常肠鸣音,大便转黄,隐血检测为阴性;或留置的胃管引出液无咖啡色;或胃镜下未见活动性出血为止血。疗效评估标准,以用药后24h内停止出血为显效,以用药2472h内停止出血为有效;以用药72h后仍未止血为无效;总有效为=显效与有效之和[3]。再出血评估标准,以治疗止血后,1w内原发病灶再次出血为再出血标准。 

  1.2.3 观察对比项目 治疗后第4d评估两组临床疗效,出院前统计两组再出血率、住院时间并进行对比分析。 

  1.3 统计学方法 计量资料采取t检验,计数资料采取χ2检验,均使用SPSS18.0软件进行数据处理,以P<0.05为具有统计学差异性判断标准。 

  结果 

  2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率为97.67%,对照组为74.42%,观察组总有效率显著高于对照组,(P<0.01);观察组显效率明显高于对照组,(P<0.05);两组比较均具有统计学差异性。见表1。 

  2.2 住院时间及再出血 观察组住院时间显著少于对照组,(P<0.01);再出血率明显低于对照组,(P<0.05);比较均具有统计学差异性。见表2。 

  讨论 

  上消化道出血通常是指Treitz韧带以上段消化道的出血,当出血总量于数小时内高于1000ml或超过患者自身血容量的20%时,可引发失血性休克从而危及患者生命[4]。急诊中胃镜检查是明确上消化道出血病因的重要手段,越早行胃镜检查确诊率越高[5]。胃黏膜组织具有极强的修复再生功能,损伤后短时间甚至是24h以内能够修复,因此发病后24h内行急诊内镜检查有利于上消化道出血患者尽早明确诊断、定位出血病灶、及时治疗。 

  常规治疗多以保守药物治疗为主,止血时间较长且有效率无法令人满意,止血后的再出血率也较高。传统保守治疗疗程较长,再出血发生率高,治疗失败或再出血后转入外科行手术治疗,往往延误了最佳治疗时机,胃黏膜修复能力降低或丧失,增加了患者痛苦。 

  近些年来,内镜技术日趋完善成熟,在临床中应用也日益广泛,目前内镜下止血术已逐步成为急诊治疗上消化道出血的一种主要方法。内镜下止血具有操作直观清晰、疗程短等明显优势。目前出血病灶上喷洒的止血药物常见的有去甲肾上腺素、凝血酶以及孟氏液等。药物喷洒于止血病灶治疗消化性溃疡等轻微的上消化道出血效果良好。可于内镜下单独使用可以与内镜下止血术联合应用。生长抑素类的主要药物有八肽、十四肽生长抑素。生长抑素可有效抑制胃肠道的内分泌系统泌出肽类与生长激素,因而可降低门脉高压。生长抑素于血管平滑肌发挥药效,可减少内脏的血流;能够有效的抑制胰高血糖素、胃蛋白酶等释放,有助于抑制胃酸泌出及胃肠道黏膜修复,改善胃肠道黏膜循环,还可促进血小板的聚集加速血块收缩,对永久性止血发挥重要作用。临床治疗中以生长抑素与质子泵抑制剂联合应用可使胃酸分泌抑制作用增强,并有助于血小板聚集,经多方面发挥止血功效。 

  综上所述,急诊内镜下止血联合生长抑素治疗上消化道出血疗效确切,再出血率低。本次研究中观察组疗效显著优于对照组,且再出血率明显低于对照组。具有临床广泛推广价值。 

  参考文献: 

  [1]姬艳,马翠翠.58例上消化道出血患者行内镜下止血治疗的护理[J].吉林医学,20123311):2435-2436. 

  [2]宋凌云,林琪,尹雪,张佩翡,沃海娜,沈韦鋆.非静脉曲张性上消化道出血急诊内镜下止血疗效分析[J].现代实用医学,2013253):257-258. 

  [3]王俊,孔伟.泮托拉唑联合生长抑素治疗急性上消化道出血临床分析[J].中国现代医药杂志,2013159):81-82. 

  [4]田晓战.生长抑素治疗上消化道出血临床探讨[J].中国现代药物应用,2013713):144-145. 

  [5]陈燕华.上消化道出血急诊内镜诊治65例临床分析[J].中国社区医师:医学专业,2012148):55-55.编辑/许言


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